Enuresis nocturna en los niños
Consiste en liberación involuntaria de orina durante el sueño. Se considera un problema si el niño tiene más de 6-7 años y continúa mojando la cama dos o más veces por semana durante tres meses seguidos. Puede tratarse cambiando el comportamiento del niño o con varios medicamentos.
¿Qué es la enuresis nocturna en los niños?
Hacerse pipí en la cama o también conocida como enuresis nocturna, es la liberación accidental o involuntaria de orina durante el sueño. La enuresis es un problema común entre los niños, incluso después de haber sido entrenados para ir al baño.
La mayoría de los niños gradualmente dejan de mojar la cama solos a medida que crecen. Por lo general, los niños dejan de mojar la cama entre los 3 y 5 años de edad. Mojar la cama se considera un problema si el niño tiene más de 6-7 años y continúa mojando la cama dos o más veces por semana durante al menos tres meses seguidos.
Aunque la enuresis nocturna no es una afección grave, puede causar estrés al niño y a su familia. Los niños que mojan la cama pueden sentirse avergonzados o avergonzados. Es posible que eviten participar en actividades, como fiestas de pijama o campamentos, porque les preocupa que puedan mojar la cama mientras están fuera de casa.
¿Existen múltiples tipos de enuresis nocturna?
Si. Hay dos tipos principales: enuresis nocturna primaria y secundaria:
La enuresis nocturna primaria es una afección en la que la persona nunca ha permanecido seca durante toda la noche durante seis meses seguidos o más.
La enuresis nocturna secundaria es una afección en la que el niño ha comenzado a mojar la cama nuevamente después de no hacerlo durante seis meses o más. Ésta es más probable que sea causada por una afección médica o psicológica.
¿Qué frecuente es la enuresis nocturna?
Alrededor de 5 millones de niños en los Estados Unidos presentan enuresis nocturna. Ocurre con mayor frecuencia entre los niños más pequeños: aproximadamente el 30% de los niños de 7 años y menores y aproximadamente el 5% de los niños de 10 años. Alrededor del 2 al 3% de las personas mayores de 18 años tienen enuresis nocturna primaria. La enuresis ocurre con mayor frecuencia entre los niños.
¿Qué causa la enuresis nocturna?
Por lo general, no hay una condición médica o psicológica que cause enuresis. Un pequeño porcentaje de niños tiene una afección médica que hace que mojen la cama. Más comúnmente, hay muchos factores que podrían causar la enuresis, que incluyen:
Antecedentes familiares:
Los niños con un padre o padres que mojaron la cama tienen más probabilidades de mojar la cama.
Estreñimiento:
La presión de las heces adicionales dentro del recto puede interferir con las señales nerviosas que la vejiga envía al cerebro. Un recto completo también puede reducir la cantidad de orina que puede contener la vejiga o evitar que se vacíe por completo durante la micción.
Hormonas:
Una hormona llamada vasopresina limita el volumen de orina que el cuerpo produce durante la noche. La vasopresina funciona al hacer que el torrente sanguíneo reabsorba el agua en la orina, por lo que un volumen menor de orina ingresa a la vejiga. Los niños que no producen suficiente vasopresina pueden ser más propensos a mojar la cama.
Capacidad de vejiga funcional pequeña:
Los niños con capacidad de vejiga funcional pequeña tienen vejigas de tamaño normal, pero sienten que sus vejigas están llenas incluso cuando la vejiga aún puede retener más orina. Tienden a orinar con mayor frecuencia durante el día y pueden tener una repentina necesidad de correr al baño para evitar un accidente. También es más probable que mojen la cama durante la noche.
No despertarse durante la noche:
A veces, los niños no pueden despertarse a tiempo para ir al baño. A medida que la vejiga se llena de orina, envía una señal al cerebro, que envía una señal de regreso a la vejiga para que se relaje y pueda retener más orina. Una vejiga llena continúa enviando señales al cerebro para que el niño se despierte. La enuresis ocurre cuando el niño aún no ha aprendido a responder a estas señales internas.
Problemas psicológicos o emocionales:
El estrés emocional causado por eventos traumáticos o interrupciones en la rutina normal de un niño puede causar enuresis. Por ejemplo, mudarse a un nuevo hogar, inscribirse en una nueva escuela o la muerte de un ser querido puede causar episodios de enuresis que se vuelven menos frecuentes con el tiempo.
Abuso sexual:
en algunos casos, los niños que comienzan a mojar la cama nuevamente después de haber aprendido a mantenerse secos pueden ser víctimas de abuso sexual. Otros signos de abuso incluyen:
Otos:
- Infecciones frecuentes del tracto urinario.
- Dolor vaginal
- Picor.
- Descarga inusual.
- Enfermedad de transmisión sexual.
- Condiciones médicas: los trastornos asociados con la enuresis nocturna incluyen infecciones del tracto urinario, diabetes, anemia falciforme y apnea del sueño. Los problemas neurológicos o las anomalías de los riñones o la vejiga también pueden ser causas. Si la enuresis vuelve a aparecer después de que su hijo haya estado seco durante seis meses o más, puede estar causando una afección médica.
¿Cómo se diagnostica la enuresis nocturna?
En la mayoría de los casos, el pediatra del niño podrá determinar si una afección médica está causando la enuresis al tomar un historial médico detallado y realizar un examen físico. El médico puede solicitar una muestra de orina para descartar una infección del tracto urinario.
Si su proveedor sospecha que la enuresis se debe a un trastorno médico, es probable que solicite análisis de sangre o un examen radiológico.
¿Cómo se trata la enuresis nocturna?
Si no hay una causa médica para orinarse en la cama, su proveedor puede brindarle consejos para controlar la afección. La enuresis puede tratarse cambiando el comportamiento del niño o con varios medicamentos orales (tomados por vía oral).
¿Qué cambios puedo hacer en el comportamiento o la rutina de mi hijo para ayudar a orinarse en la cama?
Su proveedor de atención médica puede sugerirle que pruebe los cambios de comportamiento para comenzar. Las técnicas conductuales son cambios que puede realizar en la rutina nocturna de su hijo y que no incluyen medicamentos. Estas técnicas pueden incluir:
Limitación de líquidos antes de acostarse:
No le dé a su hijo nada de beber al menos dos horas antes de acostarse. Asegúrese de que su hijo tome muchos líquidos durante el día.
Ir al baño antes de acostarse:
Asegúrese de que su hijo vaya al baño y vacíe su vejiga por completo antes de acostarse.
Sistemas de Alarma de enuresis:
Este es un dispositivo que hace un ruido fuerte o vibra para despertar al niño cuando comienza a mojar la cama. Tiene un sensor de humedad que activa la alarma para que el niño pueda despertarse y terminar de orinar en el baño. Con el tiempo, el niño aprende a despertarse cuando siente la sensación de una vejiga llena, y eventualmente puede dormir toda la noche sin tener que orinar. Esta técnica puede tardar varios meses en tener éxito.
Refuerzo positivo:
Para mejorar el efecto de la terapia aplicaréis “el juego de hacer pipi”, que podéis seguir las mismas instrucciones que en el juego de dormir bien (ver insomnio de 3-15 años) aplicándolo a la orina.
Terapia de la vejiga:
Este enfoque tiene como objetivo aumentar gradualmente la capacidad funcional de la vejiga al hacer que el niño espere para ir al baño. Aumentar el tiempo entre visitas al baño ayuda a agrandar la vejiga para que pueda retener más orina.
Ejercicios de interrupción de la micción
Consiste en hacer ejercicios de interrumpir la micción varias veces mientras orina, ejercitando así la musculatura de la vejiga. Este sistema es menos eficaz que el primero.
Asesoramiento:
El asesoramiento psicológico puede ser eficaz en los casos en que el niño ha tenido un evento traumático o sufre de baja autoestima debido a la enuresis nocturna.
¿Qué medicamentos puedo darle a mi hijo para ayudar con la enuresis nocturna?
Los siguientes medicamentos pueden usarse solos o en combinación con técnicas conductuales para tratar la enuresis:
Desmopresina:
Esta es la versión artificial de la hormona vasopresina, que hace que los riñones produzcan menos orina. Es efectivo en aproximadamente la mitad de todos los casos, con mejores resultados en niños mayores que tienen una capacidad de vejiga normal. El medicamento puede reducir los niveles de sodio en los niños que lo toman, por lo que debe limitar la cantidad de líquidos que bebe su hijo después de la cena.
Oxibutinina:
Este medicamento se usa para tratar la vejiga hiperactiva al reducir las contracciones de la vejiga. Se puede usar junto con la desmopresina o el método de alarma de enuresis. Puede ser eficaz para los niños que mojan la cama más de una vez cada noche y que también tienen mojado durante el día.
Imipramina:
Es un medicamento que es efectivo en el 40% de los casos, pero debe usarse con precaución debido al riesgo de efectos secundarios graves.
¿La enuresis nocturna será un problema a largo plazo para mi hijo?
NO, no suele se un problema lonjevo. Solo del 1 al 2% de los adultos persisten con enuresis nocturna. Puede llevar tiempo controlarlo y, en última instancia, detener la enuresis, pero es una condición tratable. Puede ser un problema muy estresante tanto para los niños como para los padres. Es importante recordar que su equipo de atención médica está allí para brindarle apoyo y ayuda durante este tiempo. Comuníquese con su proveedor de atención médica para analizar cualquier pregunta sobre administración o medicamentos que pueda tener.
Articulo escrito y revisado por Dr. A. Ferré Médico especialista en medicina del sueño en edad adulta e infantil. Si tiene cualquier duda puede consultar directamente al doctor pinchando aquí.
Bibliografía sobre Enuresis nocturna
1. Jenni OG, Carskadon MA. Sleep behavior and sleep regulation from infancy through adolescence:normative aspects. En: Sleep Medicine Clinics.Filadelfia: WB Saunders, 2007; 321-9.
2. American Academy of Sleep Medicine. ICSD-2-International classification of sleep disorders. 2ªed. Westchester: Illinois, 2005.
3. Moore M, Allison D, Rosen CL. A review of pediatric nonrespiratory sleep disorders. Chest.2006; 130:1252-62.
4. Hoban TF. Rhythmic movement disorder in children. CNS Spectr. 2003; 8: 135-8.5. Stores G. Aspects of parasomnias in childhood and adolescence. Arch Dis Child. 2009; 94: 63-9.
6. Picchietti MA, Picchietti DL. Restless legs síndrome and periodic limb movement disorder in children and adolescents. Semin Pediatr Neurol.2008; 15: 91-9.
7. Sadeh A, Dahl RE, Rosenblat-Stein S. Sep and the transition to adolescence: a longitudinal study. Sleep 2009; 32: 1602-9.
8. Merino-Andréu M, Martínez-Bermejo A. Narcolepsia con y sin cataplejía: una enfermedad rara, limitante e infradiagnosticada. An Pediatr (Barc). 2009; 71: 524-34.
mas biblio sobre enuresis nocturna
9. Muzumdar H, Arens R. Diagnostic issues in pediatric obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 2008; 5: 263-73.
10. Chamness JA. Taking a pediatric sleep history. Pediatric Annals Online.com; 2008.11. Owens JA, Dalzell V. Use of the “BEARS” sleep screening tool in a pediatric residents´continuity clinic: a pilot study. Sleep Med. 2005; 6: 63-9.
12. Tomás M, Miralles A, Beseler B. Versión española del Pediatric Sleep Questionnaire. Un instrumento útil en la investigación de los trastornos del sueño en la infancia. Análisis de su fiabilidad. An Pediatr (Barc). 2007; 66: 121-8.
13. Drake Ch, Nichel Ch, Burduvali BA, Roth T, Jefferson C, Badia P. The Pediatric Daytime Sleepiness Scale (PDSS): Sleep habits and school out-comes in middle-school children. Sleep. 2003; 26: 455-8.
14. Ferber. R. Kryger M. Principles and Practice of Sleep Medicine in child. WB Saunders company. 1st ed.
15. Sheldon SH. Ferber R. Kryger M. Principles and Practice of pediatric sleep medicine. Elsevier. 2005
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5657019/pdf/f1000research-6-12196.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5039962/pdf/num-08-04-35809.pdf
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15075-bedwetting
