1. Indica la gravedad de tu actual problema de sueño
Dificultad para quedarse dormido/a Nada Leve Moderado Grave Muy grave
Dificultad para permanecer dormido/a Nada Leve Moderado Grave Muy grave
Despertarse muy temprano Nada Leve Moderado Grave Muy grave
2. ¿Cómo estás de satisfecho/a en la actualidad con tu sueño ?

Muy
satisfecho
Satisfecho
 
Moderadamente
satisfecho
Insatisfecho
 
Muy
insatisfecho
3. ¿En qué medida consideras que tu problema de sueño interfiere con tu funcionamiento diario
(Ej.: fatiga durante el día, capacidad para las tareas cotidianas/trabajo, concentración, memoria, estado de ánimo etc.)?

Nada
Un poco
Algo
Mucho
Muchísimo
4. ¿En qué medida crees que los demás se dan cuenta de tu problema de sueño por lo que afecta a tu calidad de vida?

Nada
Un poco
Algo
Mucho
Muchísimo
5. ¿Cómo estás de preocupado/a por tu actual problema de sueño?

Nada
Un poco
Algo
Mucho
Muchísimo