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SÍNDROME DE SUEÑO INSUFICIENTE

El síndrome de sueño insuficiente (SSI) esta catalogada como una hipersomnia de origen central en la úlima calsificación internacional de los trastornos del sueño (ICD-II)2.


El SSI consiste en que la persona no consigue dormir de una forma persistente la cantidad de sueño necesaria para mantener unos niveles normales de alerta durante el día. La persona de esta forma presenta una voluntaria aunque inintencionada privación crónica de sueño. En la historia clínica encontramos disparidad entre el sueño obtenido y el que el paciente necesita realmente. En los fines de semana o en vacaciones manifiesta un aumento del tiempo total de sueño  comparado con los que realiza cuando tiene obligaciones. 

Los síntomas asociados a este síndrome dependen sobretodo del tiempo de instauración, pero se suele observar: irritabilidad, déficit de atención y de concentración, nivel de alerta disminuido, distractabilidad, aneriga, motivación disminuida, disforia,  agitación, incoordinación y  malestar. Los síntomas secundarios suelen ser los que el paciente prioriza lo que puede dificultar la identificación de la verdadera causa. Además los pacientes no suelen ser conscientes de que la deuda crónica de sueño que tienen pueda ser la causa de sus síntomas. Suele haber un abuso de estimulantes asociado. Si no se descubre dicha entidad el paciente puede evolucionar a síndrome depresivo u otras alteraciones psicológicas, a un menor rendimiento tanto en el aspecto laboral como familiar como al aumento de accidentes laborales, de tráfico y domésticos (Tabla 5).

Criterios diagnósticos del síndrome de sueño insuficiente

A. El paciente refiere somnolencia diurna y si es preadolescente puede manifestar alteración del comportamiento que sugiere somnolencia. Este  síntoma tiene que estar presente diariamente al menos durante 3 meses.
B. Los horarios de sueño establecidos durante la entrevista, actigrafía o agenda de sueño son mas cortos de los esperado para su edad de la población general.
C. Cuando el esquema de sueño se realiza fuere del horario habitual (el fin de semana o las vacaciones) el paciente suele dormir mas de lo normal.
D. Si se realiza polisomnografía, que no se necesita para el diagnostico, la latencia de sueño es menor de 10 minutos y la eficiencia de sueño mayor del 90%. EL TLMS puede mostrar una latencia media de sueño menor a 8 minutos y con la presencia de uno o menos REM.
E. La hipersomnia no se explica por  otro trastorno de sueño, enfermedad médica y/o neurológica ni la administración de medicación o drogas.

Este síndrome se puede presentar en todas las edades y sexos. Suele ser mas frecuentes en los adolescentes, cuando las necesidades de sueño son mayores pero la presión social  y la tendencia al retraso de fase puede conducir a una  deuda crónica de sueño.


Los factores precipitantes dependen mucho de los factores sociales, culturales y psicológicos.
La causa de los síntomas es la propia de la privación de sueño. Existen estudios que demuestran que incluso con una muy discreta privación de sueño (6 horas de sueño nocturno) ya presentan una disminución del rendimiento y un aumento en la somnolencia.


El diagnóstico de SSI  en pacientes que suelen dormir  mas horas de lo normal es difícil, ya que si se les deja dormir unas nueve horas éstas mejoran su rendimiento y somnolencia.
En la polisomnografía (PSG) encontraremos una latencia de sueño muy reducida y una eficiencia de sueño mayor al 90%, y con la posibilidad de dormir mas si se le deja. La distribución del REM y NREM es normal. El Test de latencias múltiples de sueño (TLMS) muestra somnolencia y con un predominio de estadio 1 y 2 en la mayoría de las siestas.
La PSG no esta indicada para el diagnostico de esta entidad. Primero de todo hay que aumentar las cantidades de sueño diarias y posteriormente volverlo a reevaluar. Si tras dicha maniobra el paciente refiere mejoría de los síntomas entonces habremos diagnosticado  el SSI.


El diagnostico diferencial del SSI es con el resto de trastornos del sueño que pueden cursar con hipersomnia (narcolepsia y otras hipersomnias) ya que puede cursar con un TLMS patológico. Otros trastornos de sueño que hay que descartar son: insomnio psicofisiológico, trastornos afectivos, trastornos respiratorios durante el sueño, dormidores largos o cortos, trastornos del ritmo circadiano y los movimientos periódicos de las piernas.




BIBLIOGRAFÍA

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